医保结算分级管理:筑牢基金“安全网” 畅通服务“快车道”

2025-06-16 08:20:08    来源:大兴安岭日报      编辑:

□文/摄 本报全媒体记者乌日娜

“现在买药不仅方便,还能清楚看到药店的服务登记记录,用医保结算更放心了!”近日,记者来到加区一家A级定点药店看到,参保居民李先生在完成医保个人账户结算后,对新实施的医保结算分级管理制度赞不绝口,“家门口的小药店就能刷医保卡,分级管理让我们买药更安心。”

记者从地区医疗保障局获悉,为筑牢医保基金安全防线,提升医保服务精细化水平,地区医保局自今年4月1日起,对我区非公立定点医药机构实施医保结算分级管理,根据服务能力、管理水平等多项指标,将定点医药机构划分为A、B、C三级,形成层次分明、功能互补的服务体系。其中,A级可开展个人账户结算;B级拓展门诊统筹服务;C级则覆盖门诊慢特病、特殊用药等全流程结算,形成“阶梯式”服务格局。

“今年4月,我们通过申请成为医保定点C级结算药店,可提供医保个人账户结算、医保统筹结算和医保慢性病结算服务,此项服务极大地满足了参保群众的不同需求。”加区一定点医药机构相关负责人介绍说,他们优化了药物储备,并对店员进行专业培训,现已能给患者提供更精准的医保指导。

近年来,随着医保改革持续深化,群众医疗保障网日益完善,门诊统筹、特殊用药报销等惠民政策落地见效,报销渠道延伸到药店,群众就医购药更加便捷,医保惠民成效显著。但医保基金监管漏洞也逐渐显现,亟须制度创新筑牢监管体系,守护好群众的“看病钱”,让医保改革红利真正惠民。

分级管理是医保结算领域的一项重要制度革新,对于合理规划定点医药机构资源配置、保障医保基金安全、提升参保群众的就医体验具有重要意义。据了解,截至目前,全区已有17家医疗机构、163家药店获评A级,16家医疗机构达到B级标准,8家医疗机构和46家药店通过C级认证。

地区医疗保障局相关负责人表示,这项改革以制度创新为驱动,既为参保群众筑牢健康保障防线,也为林区医疗保障事业高质量发展注入新动能。随着政策持续深化,林区百姓将在家门口享受到更优质、更高效的医保服务。

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居民在定点药店购药。