本报讯（全媒体记者鄢然）医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，地纪委监委第一监督检查室聚焦医保基金管理突出问题，压实监督责任，紧盯办案质效与医德医风建设，联动相关职能部门协同发力，推动多项医保惠民举措落地见效，让林区群众切实享受到实实在在的民生红利。
地区纪委监委第一监督检查室对标上级工作部署，坚持问题导向、目标导向、结果导向，持续加大监督力度。这个检查室牵头抓总，督促各职能部门强化系统观念，压实层级责任，研究制定18项工作措施及任务分工，下发工作提示10期，对整治中排查出的4方面15个问题予以通报，推动全区纪检监察机关实现相关案件立案破零。同时，联合地区医保局，对全区解除服务协议的335家定点医药机构梳理归类为14类，下沉基层开展调研，重点排查医保服务协议签订环节利益输送风险，广泛收集群众诉求。
以违规办理参保享受待遇问题为突破口，运用大数据分析手段，联合职能部门开展监督检查，深挖医保领域问题线索，先后查实违规享受医保待遇、违规使用医保基金、虚开增值税发票、欺诈骗保等多起问题线索，相关线索涉及1名被留置对象。全区184家定点医药机构全部上线智能审核事前提醒系统，接入率达100%，超额完成国家医保局70%的覆盖率工作要求。督促职能部门累计移送多个问题线索。
专项整治过程中，紧盯职能部门主体责任，破解医保业务专业性强带来的监督难点。梳理借鉴全国专项整治先进经验，汇总反面典型案例，编印“例题本、错题本”40余期，印发相关职能部门。对职能部门承担的30项重点任务开展审核把关，针对推进成效不佳的任务约谈相关职能部门。通过常态化约谈提醒、实地督导等方式，督促医保、卫健、市场监管等部门加大监管执法力度。全区累计追回违规医保基金1200余万元，解除医保服务协议335家，清退违规挂证执业药师20人，处置倒卖回流药药店28家，4人因欺诈骗保被依法判处刑罚。目前，全区参保率位居全省前列，定点医药机构配置高于国家标准，医保基金总体运行平稳。
在抓实基金监管的同时，以纪检监察建议整改为抓手，推动医德医风建设，持续净化医疗行业生态。地区卫健委组建工作专班，出台9项具体工作举措；地区医院纪委通过集中宣讲、法规学习、以案说法等形式，常态化开展廉洁从业教育。全区累计开展医疗领域警示教育20余次，组织廉洁从业培训35次，参训4000余人次。医护人员主动拒收患者红包260余次，群众通过“医廉码”作出满意评价1544条，医疗机构投诉受理及时率、办结率、群众满意率均达到100%，累计收到群众赠送锦旗198面、感谢信32封。
聚焦群众急难愁盼，以群众实际获得感检验整治成效，推动落实检查检验结果互认，为群众节约就医费用90余万元；落实住院押金减免政策，累计为群众减免住院押金3000余万元；省内异地就医门诊免备案政策惠及6万人次。推动组建186人的巡诊队伍，51名医务人员下沉基层支边，累计开展诊疗5736人次。引进中医专家坐诊地区中医医院，方便群众就近享受优质中医诊疗服务。推动全区近80%民营医药机构参与药品集采，有效降低群众购药成本。推进重点人群家庭医生签约服务，签约覆盖率达80%以上，方便特殊疾病患者就医购药，全区共有5.32万人次参保群众享受到门诊免备案结算政策红利。
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